Selasa, 17 Februari 2009

Five Reasons You Aren’t Blogging Correctly

By Siswantoro On February 17, 2009

This article is guest posted by siswantoro from Monetize My Web.

The Internet is overflowing with useful information. No matter what you blog about (unless its personal), I can almost guarantee you that there will be at least 10 different articles somewhere that are about the same thing.

It’s not easy getting your blog noticed today, considering all of the options for readers out there. That’s why your first impression is your most important, and will determine whether the reader will ever return.

Presentation in a blog post is one of the most important things. If you cannot organize your thoughts and ideas correctly, people will have a harder time reading and interpreting them.

1) You aren’t using headings and formatting.

Headings in posts are one of the most important things. They provide a way for content to be divided up into sections. It also gives readers an idea of what they are going to read. It’s almost like a table of contents.

Formatting can be used to make certain information stand out. If a post is all plain text, a user won’t be able to tell exactly which part is more important. Use bold text to make text stand out, but remember,


2) Line Heights - It ain’t rocket science.

A lot of blogs that I see tend to not believe in line height. Lines of text are piled on to each other, line after line after line, all in one big chunk of text. It makes me claustrophobic!

I suggest that line height be at least 1.5em or something like that (50% more than default). This gives your eyes a little space, and it allows your brain to rest for a second or two. It’s like reading those long classics with small letters that are all jammed together, it makes your intention span last for about 10 seconds.

3) Every idea needs a paragraph

I don’t care how short your idea is, if its one sentence, or five, it needs its own paragraph.

Paragraphs, just like line heights, allow your eyes to relax a little before starting to read again. It separates chunks of information into short, easy to read blocks. Would you rather read this blog post the way it is, or would you rather read it all in one paragraph? I thought so.

4) The ‘list’ icon is there for a reason, silly!

Lists are one of the best ways to organize text. Plus, all humans just love to read lists. Why do you think there are all those ‘Ten Best WordPress Plugins’ or ‘Top Twenty Artists’ or whatever. As Carl said in a recent post, if you didn’t like lists, you wouldn’t be reading this right now.

Another example, read the below two chunks of texts (Taken from the Advertise page.

This blog is #1 on Google for ‘Make Money Online,’ has 5400+ RSS feed subscribers daily, is highly influential and authoritative in the “Make money online” niche, is one of the Top 2000+ blog among 200 million world wide according to Technorati, and is the top 68,013 website according to Alexa.


  • This blog is #1 on Google for ‘Make Money Online
  • 5400+ RSS feed subscribers daily
  • Highly influential and authoritative in the “Make money online” niche
  • Top 2000+ blog among 200 million world wide according to Technorati
  • Top 68,013 website according to Alexa

Now, which was easier to read?

Should it be long or short?

Here’s the thing, why does it really matter? As long as your post is interesting to read, and gets the point across, then it could be 100 words, or 1000. As long as you use the above methods to organize your thoughts, it won’t really matter.

The problems however, are these:

If your post is short, it may be harder to get the amount of information that you want to. Your post may not be detailed enough, and be incomplete.

If your post is too long, then you may start repeating yourself. If you write a 5000 word essay, there’s a pretty good chance that you said the same thing in paragraph 7 as you did in 24. Also, I would rather read 200 words of information than 500 words of fluff. If you are going to give me fluff, then please, well, don’t.

So in the end, as long as you are giving details and information, and do not repeat yourself, it does not really matter. Just make sure that you post consistently. It’s better to post once every other day than post four times in one day, once two days later, and then not post for a week.

Get Paid For Every Lead Generated

By Charles Lau On February 15, 2009 2 Comments

This article is sponsored by T3Leads and posted by Charles Lau.

I have not really seen any affiliate program where they actually pay for every lead. This is known as pay-per-lead affiliate program. Your role is to help the advertisers to create leads for the advertisers to do a follow-up to better understand their needs and to sell them a product or service.

Introduction to T3Leads

In this review, I am going to talk about T3Leads which utilizes pay-per-lead affiliate program. T3Leads affiliate network focuses on financial industry.

While most affiliate programs usually pay out a very small amount of money for every sale (or lead in this case), T3Leads can pay for as high as $45 for every lead generated! And their average payment for every lead generated is $18.

Benefits of being an affiliate of T3Leads

It is important to see what benefits you can gain from taking up their affiliate program. T3Leads offers you affiliate solutions which allows you to

  • manage your account easily,
  • 24/7 rapid dedicated customer support,
  • bi-weekly earning payments,
  • referral opportunity of earning 5% of the gross revenue generated by referred affiliates
  • forum to communicate with other affiliates

Benefits of being a merchant at T3Leads

Over here, T3Leads states in the merchant solutions that the merchants only pay after they get the leads or the sales that they are seeking.

  • highest quality SEO and PPC webmaster traffic in the industry
  • find customers that you didn’t know about
  • No start-up fees and long term exclusive contract
  • custom quality lead criteria with multiple lead delivery options

Smart move for T3Leads to focus on a niche

It is not easy to find a suitable industry who can pay for every lead being generated. Financial industry is definitely one of the good niches, and T3Leads made a smart move in securing this focus. Currently, T3leads works with

  • major banks,
  • lenders,
  • auto financing companies,
  • and home improvement companies.

The leads generated are of the following categories:

  • Credit Cards
  • Debt Settlement
  • Insurance
  • Mortgage Loans
  • Pay Day Loans
  • Tax Debts
  • Forclosures
  • Auto Loans
  • Home Improvements

Hence, it is very suitable for finance websites to adopt this affiliate program for their additional income.

More Personalized Sales

I have seldom heard of any company who is willing to pay for every lead generated. But having such an option available, it may open up to more companies opting to pay for every lead instead of every click or every sale. Why is this so?

  1. Paying for every click (Pay-Per-Click campaigns) to drive traffic does not help to further qualify the visitors. And the blame can be put on the advertisers’ incapable websites to convert into sales and yet they still have to pay!
  2. Paying for every sale generated (Pay-Per-Action campaigns) is the most ideal situation. However, the affiliates may get really tired of helping to bring traffic to the advertisers and yet they are not making money.
  3. Lastly, paying for every lead generated seems to be ideal and more personalized. It makes sense to pay for every potential customer fills up his or her particulars.

It’s easier for visitors to provide information in return of probably some freebies, and thus making some money for the affilates.

The ability to close the deal is now depending on the actual salesperson instead of the website’s conversion rate. Return on investment could be higher because the visitors are better prospected as they study the advertisers’ products and services further. (though this can also be automated with auto-responder emails as well.)

Equipping the affiliates with tools

T3Leads is offering pretty good range of tools for the affiliates to use to promote their service. Thanks to these tools which provide better conversation rates. And by the way, T3leads has one of the highest conversion rates in the industry, ranging from 1:6 to 1:9.


In the economy crisis that we are today, we often hear employees being retrenched, companies cutting cost and the unfortunate companies have to close down. It makes sense that we may want to create websites in this financial niche where people are looking for various financial products to aid them through. Do you think so?

Find out about T3Leads affiliate program and start making money in the financial niche!

Charles is an internet reviewer, focusing himself on writing reviews on the online materials. He focuses on doing browsing reviews using video, and finishes off his review in his own words about it. He can be found at Charles Lau dot Com

The Most Unforgettable Valentines Date Ever

By Carl On February 15, 2009 18 Comments

Joel Christopher Make Money Online Seminar

Joel Christopher Make Money Online Seminar 2

Joel Christopher Make Money Online Seminar 3

Joel Christopher Make Money Online Seminar 4

I’ll let the picture tell the story ;-)

What do you think guys?

Gotta run now, it’s like 1:20 AM.

4 Main Reasons People Fail To Make Money Online

By alex On February 11, 2009 5 Comments

This article is guest posted by Alex.

The first principle a lot of people don’t understand is that there is absolutely NO direct link between work and money… People must learn to be effective instead of efficient.

Your banker will never ask you how hard you worked for your money.

Having the right strategy is very important in order to make cash online.

The second thing a lot of people who fail to make money online lack is a sense of urgency.

Most people rationalize like crazy, and the most popular and money sucking excuse is manipulating time.

I’ll do it later… or I’ll do it tomorrow. But tomorrow never comes. The road to someday leads to a town called nowhere. Out of the few people that really do take action… some of them fail because they become perfectionist, and spend months if not years creating their product… instead of focusing on marketing.

The third reason people fail to make good money online is because they focus about 90% of their time on product creation and the remaining time to getting traffic and marketing their product.

If you ask me this ratio is a recipe for disaster. A great ratio that works great is to spend 20% of your time on product creation, 40% of your time on the marketing of that product, and 40% of your time on generating leads and traffic for your product.

If you get this ratio wrong, you might have an outstanding product that no one ever sees.

The fourth major reason people fail to make money online is because they lack the belief. Answer this question right now… How hard would you work if you absolutely knew without a doubt that the next product and sales letter you create would make you 1 million dollars? If there was zero doubt that it would be a mega success?

Every successful person needs to create that sense of belief and certainty that their ideas will be profitable… and honestly that belief comes from competence.

  • Competence breeds confidence.
  • Start small.
  • Don’t set goals of being a millionaire by next week.

If you’ve never made any money online… start with a simple goal of making $1 profit on the internet.

I guarantee you the 2nd dollar you make will be easier and so will the 3rd …all the way until you are making enough cash per month to pay all your expenses, and then you can kiss your job goodbye.

If you avoid the 4 reasons people fail to make money online, and follow this

easy success formula… your goals are almost guaranteed to become reality.

Step 1: Know exactly what you want. Have a very specific, clear, and achievable goal.

Step 2: Take massive action, do everything you can to get you closer to your goal.

Step 3: See what results you’re getting. Have enough sensory acuity to know if what you are doing is getting you closer or further away from your goal.

Step 4: Keep changing your approach until you get what you want.

Those are the action steps I want you to take as soon as you finish reading this article. Reading will not get you what you want. Taking action will… so take action and implement what you have learned in this short yet powerful article

for exampel make money


"Home care", "home health care", "in-home care" are phrases that are used interchangeably in the United States to mean any type of care given to a person in their own home. Both phrases have been used in the past interchangeably regardless of whether the person requires skilled care or not. More recently, there is a growing movement to distinguish between "home health care" meaning skilled nursing care and "home care" meaning non-medical care. In the United Kingdom, "Homecare" and "domiciliary care" are the preferred expressions.

Home care aims to make it possible for people to remain at home rather than use residential, long-term, or institutional-based nursing care. Home Care providers render services in the client's own home. These services may include some combination of professional health care services and life assistance services.

Professional Home Health services could include medical or psychological assessment, wound care, medication teaching, pain management, disease education and management, physical therapy, speech therapy, occupational therapy.

Life assistance services include help with daily tasks such as Meal Preparation, Medication reminders, Laundry, Light Housekeeping, Errands, Shopping, Transportation, and Companionship. Activities of daily living (ADL) refers to six activities (bathing, dressing, transferring, using the toilet, eating, and walking) that reflect the patient's capacity for self-care. The patient's need for assistance with these activities for the Study mentioned was measured by the receipt of help from agency staff at the time of the survey. Help that a patient may receive from persons that are not staff of the agency (for example, family members, friends, or individuals employed directly by the patient and not by the agency) was not included in the Study.

Instrumental activities of daily living (IADL) refers to six daily tasks (light housework, preparing meals, taking medications, shopping for groceries or clothes, using the telephone, and managing money) that enables the patient to live independently in the community. The patient's need for assistance with these activities was measured in the Study by the receipt of help from agency staff. Help that a patient may have received from persons who are not staff of the agency (for example, family members, friends, or individuals employed directly by the patient and not by the agency) was not included in this Study.

While there are differences in terms used in describing aspects of Home Care or Home Health Care in the United States and other areas of the world, for the most part the descriptions are very similar.

Estimates for the U.S. indicate that most home care is informal with families and friends providing a substantial amount of care. For formal care, the health care professionals most often involved are nurses followed by physical therapists and home care aides. Other health care providers include respiratory and occupational therapists, medical social workers and mental health workers. Home health care is generally paid for by Medicaid, Long Term Insurance, or paid with the patient's own resources (including though reversed mortgage)

Aide worker qualifications

It is not a requirement that you have a GED or High School Diploma, you will need to check with your local Department of health for state requirements. Often aide workers have experience in institutional care facilities prior to a home care agency. Workers can take an examination to become a State tested Certified Nursing Assistant (CNA). Other requirements in the U.S.A. often include a background check, drug testing, and general references.

Licensure and providers by State

California California is NOT a licensure state for non medical or custodial care services and therefore there are no barriers to entry, no consumer protection laws, no minimum standards yet and no official state oversight. In California the consumers and their families must adopt a "buyer beware" approach, do their homework and hire caregivers that are bonded and insured. This is why it is important to use a full service agency that has supervision and oversight of staff. Full service agencies also do pre employment background check (criminal)DMV checks and reference checks. Staff become the agency's employee not an independent contractor or "under the table" person. Full service agencies also train, monitor and supervise the staff that provide care to clients in their home.

Florida Florida is a Licensure State which requires different levels of licensing depending upon the services provided. Companion assistance is provided by a Home Maker Companion Agency whereas Nursing Services and assistance with ADL's can be provided by a Home Health Agency or Nurse Registry. The State licensing authority is the Agency for Health Care Administration (AHCA)

Payments and Fees

Home Health Aides Caregivers traditional work for state licensed agency are billed hourly at rate of about $11 to $25 depending on state. Since they are employees of the agency, the agency is responsible for the taxes.

Live-in Aides Live-in aides rates are between $80-$150 per day. The rates are 20-30% higher for 2nd care recipient. Live-in aides are available only though direct hire (see External links).

Additional Fees Agencies' fees for non-medical home care are traditionally NOT reimbursed by State, Federal, or private insurance. However, private long-term care insurance will often reimburse policyholders for part of the cost of non-medical home care, depending upon the terms of the policies.


RNs and Skilled Services In the United States, registered nurses employed in the home care field receive on average around $22.00 to $30.00 per visit. Some as much as $45-$55, and also receive 52 to 58 cents per mile tax free. Payment / reimbursement of other Skilled Services vary according to the specific discipline.

Home Health Aides Caregivers traditional work for state licensed agency are billed hourly at rate of about $11.00 to $25.00 depending on state. A Home Health Aid employed by the agency are paid between $5.85 USD (current US minimum wage) to approximately $10.00 (or more) per hour depending on location.

Direct Hire Caregivers Direct hire caregivers are aether employed by family or self employed. A direct hire home care aid is paid between $8.00 and $15.00 per hour depending on location, number of hours and experience.

Recent Supreme Court case: Coke v. Long Island Home Care

For years, home care work has been selectively classified as a “companionship service” and exempted from federal overtime and minimum wage rules under the Fair Labor Standards Act (FLSA). The Supreme Court considered arguments on the companionship exemption, which stems from a case brought by a home care worker represented by counsel provided by SEIU. The original 2003 case, Evelyn Coke v. Long Island Care at Home, Ltd. and Maryann Osborne, argues that agency-employed home caregivers should be covered under overtime and minimum wage regulations.

Evelyn Coke, a home care worker employed by a home care agency that was not paying her overtime, sued the agency in 2003, alleging that the regulation construing the “companionship services” exemption to apply to agency employees and exempt them from the federal minimum wage and overtime law is inconsistent with the law. The case has wound its way through the appeals process, and in January, the Supreme Court decided to hear the case this spring.

In the court decision, the court stated the Fair Labor Standards Amendments of 1974 exempted from the minimum wage and maximum hours rules of the FSLA persons "employed in domestic service employment to provide companionship services for individuals . . . unable to care for themselves." 29 U. S. C. §213(a)(15). The court found that the DOL's power to administer a congressionally created program necessarily requires the making of rules to fill any 'gap' left, implicitly or explicitly, by Congress, and when that agency fills that gap reasonably, it is binding. In this case, one of the gaps was whether to include workers paid by third parties in the exemption and the DOL has done that. Since the DOL has followed public notice procedure, and since there was gap left in the legislation, the DOL's regulation stands and home health care workers are not covered by either minimum wage or overtime pay requirements.

2004 Study by NIHS

In February 2004, the National Center for Health Statistics (NIHS) conducted the "National Home and Hospice Study," which was updated in 2005.

The data was collected on about approximately 1.3+ million (1,355,300) persons receiving home care in the USA. Of that total, almost 30% (29.5% or 400,100 persons) were under 65 years of age, while the majority, almost 70%, were over 65 years old (70.5% or 955,200 persons).

The 2005 chart data of estimates based on interviews with non-institutionalized citizens, however, shows a relatively stable number of about 6 to 7 percent of adults age 65 who needed help for personal care (ADLs) - this has remained about the same between 1997 and 2004. (Data has a 95% reliability.) Those aged 85 or older were at least 6 times more likely (20.6%) to need ADL assistance than those of age 65. Between age 65 and 85 years, more women than men needed help.

To review the 2005 Early Release data used, visit the NCHS-NHIS website to see the PDF files. [NOTE: * The 2005 data reflects data, still between 6 to 7%, is only based on interviews conducted between January to June 2005, so it remains to be seen whether the figure remained constant or changed through the end of 2005.] Again, the 1998-2005 data is specific for over 65 or older and does not include any data for adults under 65 years old.

In the 2004 data, just over 30% (30.2% or 385,500) of the total 1.3+million persons lived alone, but the study did not break this down by age groups. A large portion, 1,094,900 or 80.8% had a primary caregiver, and almost 76% (75.9% or 831,100 lived with the primary caregiver, typically the spouse, child or child-in-law, other relative or parent, in that order. (Paid help and the category of neighbor/friend/ or unknown caregiver would be, for the majority, were living with non-family (4.3%) or unknown living arrangement .) Most patients still need external help, even if the primary caregiver is a spouse.

A total of 600,900 persons received personal care.

Payment described in the 2004 study

Page 4 of the study describes the population break-down by type of payment used. Of the 1.3+ million:

710,000 paid by Medicare - Medicare often is the primary billing source, if this is the primary carrier between two types of insurance (like between Medicare and Medicaid). Also, if a patient has Medicare and that patient has a "skilled need" requiring nursing visits, the patient's case is typically billed under Medicare.

277,000 paid by Medicaid - This number seems low for Community Based Services (CBS) or Home Care (HC), especially as a nationwide statistic.

235,000 paid by private insurance, or self/family - Private insurance includes VA (Veterans Administration), some Railroad or Steelworkers health plans or other private insurance. "Self/family" indicates "private pay" status, when the patient or family pays 100% of all home care charges. Home care fees can be quite high; few patients & families can absorb these costs for a long period of time.

133,200 all other payments - including patients unable to pay, or who had no charge for care, or those whose payment "source not yet determined or approved." Sometimes after "opening a case" (the formal paperwork process of admitting a patient to home care services, there can be a short period of time when the office has not yet received approval by one of two or more insurances held by the patient. This is not unusual. There can also be cases where the office must make phone calls to be sure a particular diagnosis is "covered" by the patient's primary insurance. This is not unusual. These delays explain, in part, a couple circumstances where payment source would be listed as "unknown."

CBLTC expenditures

Community-Based Long Term Care (CBLTC) is the newer name for Home Health Care Services paid by States' Medicaid programs. Most of these programs have a category called 'Medicaid Waiver' to define level of care being delivered.

The Study "Medicaid Home and Community-Based Long Term Care – Trends in the U.S. and Maryland" funded by the National Institute of Disability and Rehabilitation Research, Department of Education, Information Brokering for Long Term Care, The Robert Wood Johnson Foundation, focused on expenditures. In this study, the Medicaid Waiver Expenditures by Recipient Group in 2001 based on total expenditure of $14,218,236,802 was broken down in this manner of actual spending (presumably this is based on nationwide figures):

  • MR/DD 74%
  • Aged/Disabled 17%
  • Disabled/Phy. Disabled 4%
  • Aged 3%
  • Children 1%
  • TBI/Head Injury 1%
  • AIDS <>
  • Mental Health <1%>
Source: Kitchener, Ng & Harrington, 2003. Medicaid HCBS Program Data. SF: UCSF

But, the same report included figures on "Participants by Recipient Type" in 2001 based on a total number of 832,915. Participant types were broken down thus (presumably this is based on nationwide figures):

  • Aged/Disabled 41%
  • MR/DD 39%
  • Aged 11%
  • Disabled /Phy. Disabled 5%
  • AIDS 2%
  • Children 1%
  • TBI/Head Injury 1%
  • Mental Health <1%>
Source: Kitchener, Ng, and Harrington, 2003. Medicaid HCBS Program Data. SF: UCSF.

This data would be interpreted that the MR/DD population represents 39% of the study population of 832,915, and this population used 74% of the available resources of the total expenditure of $14,218,236,802. The aged/disabled population had a higher number of patients in need at 41%, but only had 17% of the total dollar expenditure. The Disabled/Physically Disabled Group (presumably minus the aged in the statistics given - but this group was not well defined in this study's report, as to age etc.), represented 5% of the population and used just 4% of allocated funding. Adding the Aged/Disabled with those of "Disabled/Physically Disabled," the total group would represent 45% in population which used just 22% of funding. Again, the 39% MR/DD used 74%, more than three times higher than the larger group of disabled citizens.

In the United Kingdom

Home care providers

Homecare is purchased by the service user directly from independent home care agencies or as part of the statutory responsibility of social services departments of local authorities who either provide care by their own employees or commission services from independent agencies. Care is usually provided once or twice a day with the aim of keeping frail or disabled people healthy and independent though can extend to full-time help by a live-in nurse or carer.

United Kingdom Homecare Association (UKHCA)

Domiciliary care providers in the UK are able to join the United Kingdom Homecare Association (UKHCA), which is the professional association of domiciliary care providers in the independent, voluntary and statutory sectors. The Association represents the views of over 1,600 home care providers, each of which agrees to abide by the UKHCA Code of Practice.

UKHCA is often a point of contact for members of the public who wish to contact agencies in their local area using a searchable list of home care providers in the UK. Their leaflet "Choosing care in your Home" is a straight-forward explanation of what home care is and how members of the public can select the best provider for their needs.

Jumat, 29 Agustus 2008


Histerektomi adalah operasi pengangkatan kandungan (rahim, uterus) seorang wanita. Dengan demikian, setelah menjalani histerektomi seorang wanita tidak mungkin lagi untuk hamil dan mempunyai anak.
Histerektomi biasanya dilakukan karena berbagai alasan. Penyebab yang paling sering dilakukan histerektomi adalah adanya kanker mulut rahim atau kanker rahim.

Beberapa penyebab lain adalah :
· Fibroid, yaitu tumor jinak rahim, terutama jika tumor ini menyebabkan perdarahan berkepanjangan, nyeri panggul, anemia, atau penekanan pada kandung kencing.
· Endometriosis, dimana dinding rahim bagian dalam seharusnya tumbuh di rahim saja, tetapi ikut tumbuh di indung telur (ovarium), tuba Fallopi, atau organ perut dan rongga panggul lainnya.
· Prolapsus uteri, yaitu keluarnya kandungan melalui vagina.
· Dll

Histerektomi terbagi dalam beberapa jenis yaitu :
· Histerektomi parsial (subtotal). Pada histerektomi jenis ini, kandungan diangkat tetapi mulut rahim (serviks) tetap ditinggal. Oleh karena itu, penderita masih dapat terkena kanker mulut rahim, sehingga masih perlu pemeriksaan Pap smear secara rutin.
· Histerektomi total, yaitu mengangkat kandungan termasuk mulut rahim.
· Histerektomi dan salfingo-ooforektomi bilateral, yaitu pengangkatan uterus, mulut rahim, kedua tuba fallopi, dan kedua ovarium. Pengangkatan ovarium menyebabkan keadaan seperti menopause.
· Histerektomi radikal, dimana histerektomi diikuti dengan pengangkatan bagian atas vagina serta jaringan dan kelenjar limfe di sekitar kandungan. Operasi ini biasanya dilakukan pada beberapa jenis kanker tertentu.
Selain itu, histerektomi dapat dilakukan melalui irisan di perut atau melalui vagina. Pilihan teknik ini tergantung pada jenis histerektomi yang akan dilakukan, jenis penyakit yang mendasari, dan berbagai pertimbangan lain.

Secsio Cesarea

A. Defenisi
Adalah suatu tindakan pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka dinding perut (laparatomi) dan dinding uterus (histerektomi)..(dunn j. Leen obstetrics and gynekology)
B. Etiologi
Ini biasanya dilakukan jika ada gangguan pada salah satu dari tiga faktor yang terlibat dalam proses persalinan yang menyebabkan persalinan tidak dapat berjalan lancar dan bila dibiarkan maka dapat terjadi komplikasi yang dapat membahayakan ibu dan janin. 3 faktor tersebut adalah :
· Jalan lahir (passage)
· Janin (passanger)
· Kekuatan yang ada pada ibu (power)
C. Indikasi
Didasarkan atas 3 faktor :
1. Faktor janin.
a. Bayi terlalu besar
Berat bayi 4000 gram atau lebih (giant baby), menyebabkan bayi sulit keluar dari jalan lahir. Dengan perkiraan berat yang sama tetapi pada ibu yang berbeda maka tindakan persalinan yang dilakukan juga berbeda. Misalnya untuk ibu yang mempunyai panggul terlalu sempit, berat janin 3000 gram sudah dianggap besar karena bayi tidak dapat melewati jalan lahir. Selain janin yang besar, berat janin kurang dari 2,5 kg, lahir prematur, dan dismatur, atau pertumbuhan janin terlambat , juga menjadi pertimbangan dilakukan seksiocaesarea.
b. Kelainan letak
- Letak sungsang.
Resiko bayi lahir sungsang dengan presentasi bokong pada persalinan alami diperkirakan 4x lebih besar dibandingkan keadaan normal. Pada bayi aterm, tahapan moulage kepala sangat penting agar kepala berhasil lewat jalan lahir. Pada keadaan ini persalinan pervaginam kurang menguntungkan. Karena ; pertama, persalinan terlambat beberapa menit, akibat penurunan kepala menyesuaikan dengan panggul ibu, padahal hipoksia dan asidosis bertambah berat. Kedua, persalinan yang dipacu dapat menyebabkan trauma karena penekanan, traksi ataupun kedua-duanya. Misalnya trauma otak, syaraf, tulang belakang, tulang rangka dan viseral abdomen.
- Letak lintang.
Kelainan letak ini dapat disebabkan karena adanya tumor dijalan lahir, panggul sempit, kelainan dinding rahim, kelainan bentuk rahim, plesenta previa, cairan ketuban pecah banyak, kehamilan kembar dan ukuran janin. Keadaan tersebut menyebabkan keluarnya bayi terhenti dan macet dengan presentasi tubuh janin di dalam rahim. Bila dibiarkan terlalu lama, mengakibatkan janin kekurangan oksigen dan meyebabkan kerusakan otak janin.
- Gawat janin
Diagnosa gawat janin berdasarkan pada keadaan kekurangan oksigen (hipoksia) yang diketahui dari DJJ yang abnormal, dan adanya mekonium dalam air ketuban. Normalnya, air ketuban pada bayi cukup bulan berwarna putih agak keruh, seperti air cucian beras. Jika tindakan seksio caesarea tidak dilakukan, dikhawatirkan akan terjadi kerusakan neurologis akibat keadaan asidosis yang progresif.
- Janin abnormal
Misalnya pada keadaan hidrosefalus, kerusakan Rh dan kerusakan genetik.
2. Plasenta
a. Plasenta previa.
Posisi plasenta terletak di bawah rahim dan menutupi sebahgian dan atau seluruh jalan lahir.
Dalam keadaan ini, plasenta mungkin lahit lebih dahulu dari janin. Hal ni menyebabkan janin kekurangan O2 dan nutrisi yang biasanya diperoleh lewat plasenta. Bila tidak dilakukan SC, dikhawatirkan terjadi perdarahan pada tempat implantasi plasenta sehingga serviks dan SBR menjadi tipis dan mudah robek.
b. Solusio plasenta
Keadaan dimana plasenta lepas lebih cepat dari korpus uteri sebelum janin lahir. SC dilakukan untuk mencegah kekurangan oksigen atau keracunan air ketuban pada janin. Terlepasnya plasenta ditandai dengan perdarahan yang banyak, baik pervaginam maupun yang menumpuk di dalam rahim.
c. - Plasenta accreta
Merupakan keadaan menempelnya sisa plasenta di otot rahim. Jika sisa plasenta yang menempel sedikit, maka rahim tidak perlu diangkat, jika banyak perlu dilakukan pengangkatan rahim.
d. Yasa previa
Keadaan dimana adanya pembuluh darah dibawah rahim yang bila dilewati janin dapat menimbulkan perdarahan yang banyak.
3. Kelainan tali pusat.
a. Pelepasan tali pusat (tali pusat menumbung)
Keadaan dimana tali pusat berada di depan atau di samping bagian terbawah janin, atau tali pusat telah berada dijalan lahir sebelum bayi, dan keadaan bertambah buruk bila tali pusat tertekan.
b. Terlilit tali pusat
Lilitan tali pusat ke tubuh janin akan berbahaya jika kondisi tali pusat terjepit atau terpelintir sehinggga aliran oksigen dan nutrisi ketubuh janin tidak lancar. Lilitan tali pusat mengganggu turunnya kepala janin yang sudah waktunya dilahirkan.
c. Bayi kembar
Kelahiran kembar mempunyai resiko terjadinya komplikasi yang lebih tinggi misalnya terjadi preeklamsia pada ibu hamil yang stress, cairan ketuban yang berlebihan.
4. Faktor ibu
a. Usia
Ibu ynag melahirkan untuk pertama kalinya diatas 35th, memiliki resiko melahirkan dengan seksiocaesarea karena pada usia tersebut ibu memiliki penyakit beresiko seperti hipertensi, jantung, DM, dan preeklamsia.
b. Cephalopevic disspiroprion.
Ukuran panggul yang sempit dan tidak proporsional dengan ukuran janin menimbulkan kesulitan dalam persalinan pervaginam. Panggul sempit lebih sering pada wanita dengan tinggi badan kurang dari 145 cm. Kesempitan panggul dapat ditemukan pada satu bidang atau lebih, PAP dianggap sempit bila konjunctiva vera kurang dari 10 cm atau diameter transversal <12>6 minggu solusio plasenta, dan emboli air ketuban.
Retensio plasenta atau plasenta rest, :gangguan pelepasan plasenta menimbulakan perdarahan dari tempat implantasi palsenta
c. Infeksi
Setiap tindakan operasi vaginal selalu diikuti oleh kontaminasi bakteri, sehingga menimbulkan infeksi. Infeksi makin meningkat apabila didahului oleh :
Keadaan umum yang kurang baik: anemia saat hamil, sudah terdapat manipulasi intra-uterin, sudah terdapat infeksi.
Perluakaan operasi yang menjadi jalan masuk bakteri.Terdapat retensio plasenta
Pelaksanaan operasi persalinan yang kurang legeartis.
d. Trauma tindakan operasi persalinan .
Operasi merupakan tindakan paksa pertolongan persalinan sehingga menimbulkan trauma jalan lahir. Trauma operasi persalinan dijabarkan sebagai berikut :
- Perluasan luka episiotomi
- Perlukaan pada vagian
- Perlukaan pada serviks
- Perlukaan pada forniks-kolfoporeksis
- Terjadi ruptura uteri lengkap atau tidak lengkap
- Terjadi fistula dan ingkontinensia
5. Komplikasi pada janin
Terjadi ”trias komplikasi” bayi dalam bentuk : asfiksia, trauma tindakan, dan infeksi.
a. Asfiksia
- Tekanan langsung pada kepala yang mengakibatkan penekanan pusat-pusat vital pada medula oblongata
- Aspirasi oleh air ketuban, mekonium,dan cairan lambung
- Perdarahan atau edema jaringan saraf pusat.
b. Trauma langsung pada bayi
- Fraktura ekstremitas
- Dislokasi persendian
- Ruptur alat-alat vital :hati, lien dan robekan pada usus.
- Fraktur tulang kepala
- Perdarahan atau trauma jaringan otak
- Trauma langsung pada mata, telinga, hidung, dan lainnya.
c. Infeksi. Dapat terjadi infeksi ringan sampai sepsis yang dapat menyebabkan kematian.

Asuhan keperawatan pada klien post natal dengan SC
A. Pengkajian
1. Identitas klien : nama, umur, tempat/tangal lahir, alamat, pekerjaan.
2. Riwayat kesehatan sekarang
- Nyeri bekas insisi
- Kerusakan gerakan dan sensasi dibawah karena anestesi spinal dan epidural
- Ketidaknyamanan atau distensi abdomen dan kandung kemih
- Mulut terasa kering
- Perasaan penuh pada abdomen
- Kesulitan BAB
- Nyeri/ sakit kepala dan kelemahan
- Klien merasa cemas, gelisah, gembira atau ekspresi lainnya.
3. Riwayat kesehatan dahulu
- Riwayat pada saluran urogenital
- Riwayat SC klasik
- Riwayat obstetri yang jelek
- Riwayat pre-eklamsia dan eklamsia selama kehamilan dan kehamilan sebelumnya
- Riwayat tumor jalan lahir
- Riwayat stenosis serviks / vagina pada post partum terdahulu
- Riwayat primigravida tua
4. Riwayat kesehatan keluarga
- Riwayat DM
- Riwayat penyakit menular dalam keluarga
5. Riwayat menstruasi
- Siklus menstruasi
- Lama menstruasi
- Gangguan menstruasi seperti dismenorhea, hipermenorhea dll
- Umur menarche
6. Riwayat perkawinan
- Riwayat menikah
- Riwayat waktu pertama kali mendapat keturunan
7. Riwayat keluarga berencana
- Alat kb yang digunakan
- Lama & waktu penggunaan
- Efek yang dirasakan
B. Pemeriksaan fisik:
1. Tanda-tanda vital :tekanan darah, suhu, pernafasan dan nadi.
Keadaan umum. Kesadaran : composmentis
- Klien terlihat cemas dan gelisah dan tidak mampu mempertahankan kontak mata, Bibir/ mulut kering
Sirkulasi : Kehilangan darah selama pembedahan sekitar 600-800 ml.
Reproduksi : Fundus mengalami kontraksi yang terdapat di umbilikalis, Aliran lochea sedang, bekas bekuan belebihan/ banyak.
Pernafasan : Bunyi paru jelas dan vesikuler
Eliminasi : Terpasang kateter urinarius redweling, urin jernih.
Abdomen : Tidak terdapat distensi, ukur jumlah bising usus.
Neurosensori : Kerusakan gerakan dan sensasi dibawah pengaruh anestesi spinal dan epidural
Keamanan : Balutan abdomen bersih atau bisa tampak sedikit noda .
2. Pemeriksaan diagnostik:
a. Hitung darah lengkap, Hb, Ht.
b. Urinalisis :kultur urin, darah, vagina, lochea.
C. Diagnosa keperawatan
a. Ketidaknyamanan : nyeri b.d trauma pembedahan, afek anestasi, efek hormonal, distensi kandung kemih / abdomen.
b. Resiko infeksi b.d prosedur invasif, pecah ketuban, kerusakan kulit, penurunan hemoglobin, pemajanan pada patogen.
c. Resiko cidera b.d kehilangan darah berlebihan, trauma jaringan, perlambatan mobilisasi, gastrik, efek anastesi,.
d. Ansietas b.d krisis situasi, ancaman konsep diri, kbutuhan tak terpenuhi.
e. Perubahan eliminasi urin b.d trauma urogenotal, efek-efek hormonal, efek enestasi
f. Konstipasi b.d penurunan tonus otot, motilitas usus, nyeri perineal dan rektal.
g. Perubahan proses keluarga b.d penambahan jumlah anggota keluarga
h. Harga diri rendah b.d merasa gagal dalam peristiwa kehidupan.

D. Intervensi keperawtan
1. Dx. 1 Ketidaknyamanan: nyeri b.d trauma pembedahan, efek anestesi, efek hormonal, distensi kandung kemih/abdomen.
Tujuannya : mengurangi nyeri yang dirasakan pasien dan meningkatkan kenyamanan pasien.
Kriteria hasil :
a. Menunjukkan penurunan rentang nyeri
b. Tampak rileks, mampu tidur/ istirahat dengan baik.
c. Ttv dalam batas normal
Intervensi mandiri dan Rasional
a. Tentukan karakteristik dan lokasi ketidaknyamanan. Perhatikan isyarat verbal&nonverbalRas : Membedakan karakteristik pasca operasi dan terjadinya komplikasi
b. Evaluasi tekanan darah dan nadi
Ras : Nyeri dapat meningkatkan tekanan darah dan denyut nadi
c. 3.Perhatikan nyeri tekan uterus dan adanya nyeri penyerta
Ras : Selama 12 jam pp, kontraksi uterus kuat dan teratur dan berlanjut sampai 2-3 hari, meskipun frekuensi dan intensitasnya menurun secara bertahap. Nyeri penyerta akibat over kontraksi uterus, menyusui.
d. Ubah posisi klien, kurangi rangsangan yang berbahaya dan berikan masase pungungRas : Merilekskan dan mengalihkan perhatian ari sensasi nyeri
e. Palpasi kandung kemih
Ras : Overdistensi kandung kemih dapat menimbulkan ketidaknyamanan.
f. Anjurkan posisi berbaring datar
Ras : Merinagnkan gejala sakit kepala akibat peningkatan tekanan css
Intervensi kolaborasi
g. Beri analgesik setiap 3-4 jam, berikan obat 48-60 menit sebelum menyusuiRas : Meningkatkan kenyamanan
h. Tinjau ulang penggunaan analgetik terkontrol dan sesuai indikasi
Ras : Analgetik yang terkontrol dapt menghilangkan nyeri dengan cepat dan tanpa efek samping
2. Dx 2. Resiko infeksi b.d prosedur invasif, pecah ketuban, kerusakan kulit, penurunan hemoglobin, pemajanan pada patogen.
Tujuan :
a. infeksi tidak terjadi pada ibu
b. pencapaian tepat waktu pada pemulihan luka tanpa komplikasi
Intervensi mandiri
a. Tinjau ulang kondisi/faktor risiko yang ada sebelumnya. Catat waktu pecah ketuban.
Ras : Kondisi dasar ibu, seperti diabetes atau hemoragi, menimbulkan potensial resiko infeksi atau penyembuhan luka yang buruk. Resiko korioamnionitis meningkat dengan berjalannya waktu, sehingga meningkatkan resiko infeksi ibu dan janin.
b. Kaji terhadap tanda dan gejala infeksi (misalnya: peningkatan suhu, nadi, jumlah sel darah putih, atau bau/warna rabas vagina).
Ras : Pecah ketuban terjadi 24jam sebelum pembedahan dapat menyebabkan amnionitis sebelum intervensi bedah dan dapat mengubah penyembuhan luka.
c. Berikan perawatan perineal sedikitnya setiap 4 jam bila ketuban telah pecah.
Ras : Menurunkan resiko infeksi asenden.
Intervensi kolaborasi
d. Lakukan persiapan kulit pra operatif, scrub sesuai protokol.
Ras : Menurunkan resiko kontaminan kulit memasuki insisi, menurunkan resiko infeksi pasca operrasi.
e. Dapatka kultur darah, vagina, plasenta sesuai indikasi.
Ras : Mengidentifikasi organisme yang menginfeksi dan tingkat keterlibatan.

Ca Serviks

A. Pengertian
Kanker serviks adalah penyakit akibat tumor ganas pada daerah mulut rahim sebagai akibat dari adanya pertumbuhan jaringan yang tidak terkontrol dan merusak jaringan normal di sekitarnya (FKUI, 1990; FKKP, 1997).
B. Etiologi
Penyebab kanker serviks belum jelas diketahui namun ada beberapa faktor resiko dan predisposisi yang menonjol, antara lain :
1. Umur pertama kali melakukan hubungan seksual
Penelitian menunjukkan bahwa semakin muda wanita melakukan hubungan seksual semakin besar mendapat kanker serviks. Kawin pada usia 20 tahun dianggap masih terlalu muda
2. Jumlah kehamilan dan partus
Kanker serviks terbanyak dijumpai pada wanita yang sering partus. Semakin sering partus semakin besar kemungkinan resiko mendapat karsinoma serviks.
3. Jumlah perkawinan
Wanita yang sering melakukan hubungan seksual dan berganti-ganti pasangan mempunyai faktor resiko yang besar terhadap kankers serviks ini.
4. Infeksi virus
Infeksi virus herpes simpleks (HSV-2) dan virus papiloma atau virus kondiloma akuminata diduga sebagai factor penyebab kanker serviks
5. Sosial Ekonomi
Karsinoma serviks banyak dijumpai pada golongan sosial ekonomi rendah mungkin faktor sosial ekonomi erat kaitannya dengan gizi, imunitas dan kebersihan perseorangan. Pada golongan sosial ekonomi rendah umumnya kuantitas dan kualitas makanan kurang hal ini mempengaruhi imunitas tubuh.
6. Hygiene dan sirkumsisi
Diduga adanya pengaruh mudah terjadinya kankers serviks pada wanita yang pasangannya belum disirkumsisi. Hal ini karena pada pria non sirkum hygiene penis tidak terawat sehingga banyak kumpulan-kumpulan smegma.
7. Merokok dan AKDR (alat kontrasepsi dalam rahim)
Merokok akan merangsang terbentuknya sel kanker, sedangkan pemakaian AKDR akan berpengaruh terhadap serviks yaitu bermula dari adanya erosi diserviks yang kemudian menjadi infeksi yang berupa radang yang terus menerus, hal ini dapat sebagai pencetus terbentuknya kanker serviks.

C. Klasifikasi pertumbuhan sel akan kankers serviks
1. Displasia
Displasia ringan terjadi pada sepertiga bagaian basal epidermis. Displasia berat terjadi pada dua pertiga epidermi hampir tdk dapat dibedakan dengan karsinoma insitu.
2. Stadium karsinoma insitu
Pada karsinoma insitu perubahan sel epitel terjadi pada seluruh lapisan epidermis menjadi karsinoma sel skuamosa. Karsinoma insitu yang tumbuh didaerah ektoserviks, peralihan sel skuamosa kolumnar dan sel cadangan endoserviks.
3. Stadium karsionoma mikroinvasif.
Pada karksinoma mikroinvasif, disamping perubahan derajat pertumbuhan sel meningkat juga sel tumor menembus membrana basalis dan invasi pada stoma sejauh tidak lebih 5 mm dari membrana basalis, biasanya tumor ini asimtomatik dan hanya ditemukan pada skrining kanker.
4. Stadium karsinoma invasif
Pada karsinoma invasif perubahan derajat pertumbuhan sel menonjol besar dan bentuk sel bervariasi. Petumbuhan invasif muncul diarea bibir posterior atau anterior serviks dan meluas ketiga jurusan yaitu jurusan forniks posterior atau anterior, jurusan parametrium dan korpus uteri.
5. Bentuk kelainan dalam pertumbuhan karsinoma serviks
Pertumbuhan eksofilik, berbentuk bunga kool, tumbuh kearah vagina dan dapat mengisi setengah dari vagina tanpa infiltrasi kedalam vagina, bentuk pertumbuhan ini mudah nekrosis dan perdarahan.
Pertumbuhan endofilik, biasanya lesi berbentuk ulkus dan tumbuh progesif meluas ke forniks, posterior dan anterior ke korpus uteri dan parametrium.
Pertumbuhan nodul, biasanya dijumpai pada endoserviks yang lambatlaun lesi berubah bentuk menjadi ulkus.

1. Stadium preklinis
Tidak dapat dibedakan dengan servisitis kronik biasa
2. Stadium permulaan
Sering tampak sebagian lesi sekitar osteum externum
3. Stadium setengah lanjut
Telah mengenai sebagian besar atau seluruh bibir porsio
4. Stadium lanjut
Terjadi pengrusakan dari jaringan serviks, sehingga tampaknya seperti ulkus dengan jaringan yang rapuh dan mudah berdarah.

D. Gejala Klinis
1. Perdarahan Sifatnya bisa intermenstruit atau perdarahan kontak, kadang-kadang perdarahan baru terjadi pada stadium selanjutnya. Pada jenis intraservikal perdarahan terjadi lambat.
2. Biasanya menyerupai air, kadang-kadang timbulnya sebelum ada perdarahan. Pada stadium lebih lanjut perdarahan dan keputihan lebih banyak disertai infeksi sehingga cairan yang keluar berbau.

E. Pemeriksaan diagnostik
1. Sitologi/Pap Smear
Keuntungan, murah dapat memeriksa bagian-bagian yang tidak terlihat.
Kelemahan, tidak dapat menentukan dengan tepat lokalisasi.
2. Schillentest
Epitel karsinoma serviks tidak mengandung glycogen karena tidak mengikat yodium. Kalau porsio diberi yodium maka epitel karsinoma yang normal akan berwarna coklat tua, sedang yang terkena karsinoma tidak berwarna.
3. Koloskopi
Memeriksa dengan menggunakan alat untuk melihat serviks dengan lampu dan dibesarkan 10-40 kali.
Keuntungan ; dapat melihat jelas daerah yang bersangkutan sehingga mudah untuk melakukan biopsy.
Kelemahan ; hanya dapat memeiksa daerah yang terlihat saja yaitu porsio, sedang kelianan pada skuamosa columnar junction dan intra servikal tidak terlihat.
4. Kolpomikroskopi
Melihat hapusan vagina (Pap Smear) dengan pembesaran sampai 200 kali
5. Biopsi
Dengan biopsi dapat ditemukan atau ditentukan jenis karsinomanya.
6. Konisasi
Dengan cara mengangkat jaringan yang berisi selaput lendir serviks dan epitel gepeng dan kelenjarnya. Konisasi dilakukan bila hasil sitologi meragukan dan pada serviks tidak tampak kelainan-kelainan yang jelas.

F. Klasifikasi klinis
- Stage 0: Ca.Pre invasif
- Stage I: Ca. Terbatas pada serviks
- Stage Ia ; Disertai invasi dari stroma yang hanya diketahui secara histopatologis
- Stage Ib : Semua kasus lainnya dari stage I
- · Stage II : Sudah menjalar keluar serviks tapi belum sampai kepanggul telah mengenai dinding vagina. Tapi tidak melebihi dua pertiga bagian proksimal
- Stage III : Sudah sampai dinding panggula dan sepertiga bagian bawah vagina
- Stage IIIB : Sudah mengenai organ-organ lain.

G. Terapi
1. Irradiasi
o Dapat dipakai untuk semua stadium
o Dapat dipakai untuk wanita gemuk tua dan pada medical risk
o Tidak menyebabkan kematian seperti operasi.
Dosis :
Penyinaran ditujukan pada jaringan karsinoma yang terletak diserviks
Komplikasi Irradiasi
o Kerentanan kandungan kencing
o Diarrhea
o Perdarahan rectal
o Fistula vesico atau rectovaginalis
2. Operasi
o Operasi limfadektomi untuk stadium I dan II
o Operasi histerektomi vagina yang radikal
3. Kombinasi (Irradiasi dan pembedahan)
Tidak dilakukan sebagai hal yang rutin, sebab radiasi menyebabkan bertambahnya vaskularisasi, odema. Sehingga tindakan operasi berikutnya dapat mengalami kesukaran dan sering menyebabkan fistula, disamping itu juga menambah penyebaran kesistem limfe dan peredaran darah.
4. Cytostatika : Bleomycin, terapi terhadap karsinoma serviks yang radio resisten. 5 % dari karsinoma serviks adalah resisten terhadap radioterapi, diangap resisten bila 8-10 minggu post terapi keadaan masih tetap sama.

H. Konsep Keperawatan
1. Pengkajian
Data dasar
Pengumpulan data pada pasien dan keluarga dilakukan dengan cara anamnesa, pemeriksaan fisik dan melalui pemeriksaan penunjang
Data pasien :
Identitas pasien, usia, status perkawinan, pekerjaan jumlah anak, agama, alamat jenis kelamin dan pendidikan terakhir.
Keluhan utama : pasien biasanya datang dengan keluhan intra servikal dan disertai keputihan menyerupai air.
Riwayat penyakit sekarang :
Biasanya klien pada stsdium awal tidak merasakan keluhan yang mengganggu, baru pada stadium akhir yaitu stadium 3 dan 4 timbul keluhan seperti : perdarahan, keputihan dan rasa nyeri intra servikal.
Riwayat penyakit sebelumnya :
Data yang perlu dikaji adalah :
Riwayat abortus, infeksi pasca abortus, infeksi masa nifas, riwayat ooperasi kandungan, serta adanya tumor. Riwayat keluarga yang menderita kanker.
Keadaan Psiko-sosial-ekonomi dan budaya:
Ca. Serviks sering dijumpai pada kelompok sosial ekonomi yang rendah, berkaitan erat dengan kualitas dan kuantitas makanan atau gizi yang dapat mempengaruhi imunitas tubuh, serta tingkat personal hygiene terutama kebersihan dari saluran urogenital.
Data khusus:
a. Riwayat kebidanan ; paritas, kelainan menstruasi, lama,jumlah dan warna darah, adakah hubungan perdarahan dengan aktifitas, apakah darah keluar setelah koitus, pekerjaan yang dilakukan sekarang
b. Pemeriksaan penunjang
Sitologi dengan cara pemeriksaan Pap Smear, kolposkopi, servikografi, pemeriksaan visual langsung, gineskopi.

2. Diagnosa Keperawatan
a. Gangguan perfusi jaringan (anemia) b.d perdarahn intraservikal
b. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d penurunan nafsu makan
c. Gangguan rasa nyama (nyeri) b.d proses desakan pada jaringan intra servikal
d. Cemas b.d terdiagnose c.a serviks sekunder akibat kurangnya pengetahuan tentang Ca. Serviks dan pengobatannya.
e. Resiko tinggi terhadap gangguan konsep diri b.d perubahan dalam penampilan terhadap pemberian sitostatika.

3. Perencanaan
Gangguan perfusi jaringan (anemia) b.d perdarahan masif intra cervikal
Tujuan :
Setelah diberikan perawatan selama 1 X 24 jam diharapkan perfusi jaringan membaik
Kriteria hasil :
- Perdarahan intra servikal sudah berkurang
- Konjunctiva tidak pucat
- Mukosa bibir basah dan kemerahan
- Ektremitas hangat
- Hb 11-15 gr %
- Tanda vital 120-140 / 70 - 80 mm Hg, Nadi : 70 - 80 X/mnt, S : 36-37 Derajat C, RR : 18 - 24 X/mnt.
Intervensi :
- Observasi tanda-tanda vital
- Observasi perdarahan ( jumlah, warna, lama )
- Cek Hb
- Cek golongan darah
- Beri O2 jika diperlukan
- Pemasangan vaginal tampon.
- Therapi IV

Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d penurunan nafsu makan.
Tujuan :
Setelah dilakukan perawatan kebutuhan nutrisi klien akan terpenuhi
Kriteria hasil :
- Tidak terjadi penurunan berat badan
- Porsi makan yang disediakan habis.
- Keluhan mual dan muntah kurang
Intervensi :
- Jelaskan tentang pentingnya nutrisi untuk penyembuhan
- Berika makan TKTP
- Anjurkan makan sedikit tapi sering
- Jaga lingkungan pada saat makan
- Pasang NGT jika perlu
- Beri Nutrisi parenteral jika perlu.

Gangguan rasa nyaman (nyeri) b.d proses desakan pada jaringan intra servikal
Setelah dilakukan tindakan 1 X 24 jam diharapka klien tahu cara-cara mengatasi nyeri yang timbul akibat kanker yang dialami
Kriteria hasil :
- Klien dapat menyebutkan cara-cara menguangi nyeri yang dirasakan
- Intensitas nyeri berkurangnya
- Ekpresi muka dan tubuh rileks
Intervensi :
- Tanyakan lokasi nyeri yang dirasakan klien
- Tanyakan derajat nyeri yang dirasakan klien dan nilai dengan skala nyeri.
- Ajarkan teknik relasasi dan distraksi
- Anjurkan keluarga untuk mendampingi klien
- Kolaborasi dengan tim paliatif nyeri

Cemas yang b.d terdiagnose kanker serviks sekunder kurangnya pengetahuan tentang kanker serviks, penanganan dan prognosenya.
Tujuan :
Setelah diberikan tindakan selama 1 X 30 menit klien mendapat informasi tentang penyakit kanker yang diderita, penanganan dan prognosenya.
Kriteria hasil :
- Klien mengetahui diagnose kanker yang diderita
- Klien mengetahui tindakan - tindakan yang harus dilalui klien.
- Klien tahu tindakan yang harus dilakukan di rumah untuk mencegah komplikasi.
- Sumber-sumber koping teridentifikasi
- Ansietas berkurang
- Klien mengutarakan cara mengantisipasi ansietas.
Tindakan :
- Berikan kesempatan pada klien dan klien mengungkapkan persaannya.
- Dorong diskusi terbuka tentang kanker, pengalaman orang lain, serta tata cara mengentrol dirinya.
- Identifikasi mereka yang beresiko terhadap ketidak berhasilan penyesuaian. ( Ego yang buruk, kemampuan pemecahan masalah tidak efektif, kurang motivasi, kurangnya sistem pendukung yang positif).
- Tunjukkan adanya harapan
- Tingkatkan aktivitas dan latihan fisik

Resiko tinggi terhadap gangguan konsep diri b.d perubahan dalam penampilan sekunder terhadap pemberian sitostatika.
Tujuan :
Setelah diberikan tindakan perawatan, konsep diri dan persepsi klien menjadi stabil
Kriteria hasil :
- Klien mampu untuk mengeskpresikan perasaan tentang kondisinya
- Klien mampu membagi perasaan dengan perawat, keluarga dan orang dekat.
- Klien mengkomunikasikan perasaan tentang perubahan dirinya secara konstruktif.
- Klien mampu berpartisipasi dalam perawatan diri.
Intervensi :
- Kontak dengan klien sering dan perlakukan klien dengan hangat dan sikap positif.
- Berikan dorongan pada klien untuk mengekpresikanbperasaan dan pikian tentang kondisi, kemajuan, prognose, sisem pendukung dan pengobatan.
- Berikan informasi yang dapat dipercaya dan klarifikasi setiap mispersepsi tentang penyakitnya.
- Bantu klien mengidentifikasi potensial kesempatan untuk hidup mandiri melewati hidup dengan kanker, meliputi hubungan interpersonal, peningkatan pengetahuan, kekuatan pribadi dan pengertian serta perkembangan spiritual dan moral.
- Kaji respon negatif terhadap perubahan penampilan (menyangkal perubahan, penurunan kemampuan merawat diri, isolasi sosial, penolakan untuk mendiskusikan masa depan.
- Bantu dalam penatalaksanaan alopesia sesuai dengan kebutuhan.
- Kolaborasi dengan tim kesehatan lain yang terkait untuk tindakan konseling secara profesional.

Senin, 25 Agustus 2008

Askep Kista Ovarii



1. Latar Belakang

Ovarium merupakan tempat yang umum bagi kista, yang dapat merupakan pembesaran sederhana konstituen ovarium normal, folikel graft, atau korpus luteum, atau kista ovarium dapat timbul akibat pertumbuhan abdomen dari epithelium ovarium.

Pasien dapat melaporkan atau tidak melaporkan nyeri abdomen akut atau kronik. Gejal-gejala tentang rupture kista menstimulasi berbagai kedaruratan abdomen akut, seperti apendisitis, atau kehamilan ektopik. Kista yang lebih besar dapat menyebabkan pembengkakan abdomen dan penekanan pada organ-organ abdomen yang berdekatan.

Pengobatan kista ovarium yang besar biasanya adalah melalui tindakan bedah. Jika ukuran lebar kista kurang dari 5 cm, dan tampak terisi oleh cairan atau fisilogis pada pasien muda yang sehat, kontrasepsi oral dapat digunakan untuk menekan aktivitas ovarium dan menghilangkan kista. Sekitar 98 % lesi yang terjadi pada wanita yang berumur 29 tahun dan yang lebih muda adalah jinak. Setelah usia 50 tahun, hanya 50 % yang jinak. Perawatan pascaoperatif setelah pembedahan untuk mengangkat kista ovarium adalah serupa dengan perawatan setelah pembedahan abdomen, dengan satu pengecualian. Penurunan tekanan intraabdomen yang diakibatkan oleh pengangkatan kista yang besar biasanya mengarah pada distensi abdomen yang berat. Komplikasi ini dapat dicegah sampai suatu tingkat dengan memberikan gurita abdomen yang ketat.

Dari uraian di atas, maka penulis ingin mengetahui lebih banyak bagaimana asuhan keperawatan yang diberikam pada penderita kistoma ovari.

2. Tujuan Umum

Diharapkan mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan kista ovari

3. Tujuan Khusus

a. Mampu melakukan pengkajian pada klien dengan kista ovari

b. Mampu menemukan masalah keperawatan pada klien dengan kista ovari

c. Mampu merencanakan tindakan keperawatan pada klien dengan kista ovari

d. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada klien dengan kista ovari

e. Mampu mengevaluasi tindakan yang sudah dilakukan pada klien dengan kista ovari

f. Mampu mengidentifikasi factor-faktor pendukung, penghambat serta dapat mencari solusinya.

g. Mampu mendokumentasikan semua kegiatan keperawatan dalam bentuk narasi.



  • Kista adalah suatu jenis tumor, emyebab pastinya sendiri belum diketahui, diduga seringnya memakai kesuburan. (Soemadi, 2006)
  • Kista adalah suatu jenis tumor berupa kantong abnormal yang berisi cairan atau benda seperti bubur (Dewa, 2000)
  • Kista adalah suatu bentukan yang kurang lebih bulat dengan dinding tipis, berisi cairan atau bahan setengah cair (Sjamsuhidajat, 1998).
  • Kista adalah pembesaran suatu organ yang di dalam berisi cairan seperti balon yang berisi air. Pada wanita organ yang paling sering terjadi Kista adalah indung telur. Tidak ada keterkaitan apakah indung telur kiri atau kanan. Pada kebanyakan kasus justru tak memerlukan operasi. (http:// suara

    1. Kista Fisiologis

Kista yang bersifat fisiologis lazim terjadi dan itu normal normal saja. Sasuai suklus menstruasi, di ovarium timbul folikel dan folikelnya berkembang, dan gambaranya seperti kista. Biasanya kista tersebut berukuran dibawah 5 cm, dapat dideteksi dengan menggunakan pemeriksaan USG, dan dalam 3 bulan akan hilang. Jadi ,kista yang bersifat fisiologis tidak perlu operasi, karena tidak berbahaya dan tidak menyebabkan keganasan, tetapi perlu diamati apakah kista tersebut mengalami pembesaran atau tidak.

Kista yang bersifat fisiologis ini dialami oleh orang di usia reproduksi karena dia masih mengalami menstruasi. Bila seseorang diperiksa ada kista, jangan takut dulu, karena mungkin kstanya bersifat fisiologis. Biasanya kista fisiologis tidak menimbuklkan nyeri pada saat haid.

    1. Kista Patologis (Kanker Ovarium)

Kista ovarium yang bersifat ganas disebut juga kanker ovarium. Kanker ovarium merupakan penyebab kematian terbanyak dari semua kanker ginekologi. Angka kematian yang tinggi karena penyakit ini pada awalnya bersifat tanpa gejala dan tanpa menimbulkan keluhan apabila sudah terjadi metastasis, sehingga 60-70% pasien dating pada stadium lanjut, penyakit ini disebut juga sebagai silent killer. Angka kematian penyakit ini di Indonesia belum diketahui dengan pasti.

Pada yang patologis, pembesaran bisa terjadi relative cepat, yang kadang tidak disadari si penderita. Karena, kista tersebut sering muncul tanpa gejala seperti penyakit umumnya. Itu sebabnya diagnosa aalnya agak sulit dilakukan. Gejala gejala seperti perut yang agak membuncit serta bagian bawah perut yang terasa tidak enak biasanya baru dirasakan saat ukuranya sudah cukup besar. Jika sudah demikian biasanya perlu dilakukan tindakan pengangkatan melalui proses laparoskopi, sehingga tidak perlu dilakukan pengirisan di bagian perut penderita. Setelah di angkat pemeriksaan rutin tetap perlu dilakukan untuk mengetahui apakah kista itu akan muncul kembali atau tidak.

Ada lagi jenis kista abnormal pada ovarium. Jenis ini ada yang bersifat jinak dan ganas. Bersifat jinak jika bisa berupa spot dan benjolan yang tidak menyebar. Meski jinak kista ini dapat berubah menjadi ganas. Sayangnya sampai saat ini, belum diketahui dengan pasti penyebab perubahan sifat tersebut.

Kista ganas yang mengarah ke kanker biasanya bersekat sekat dan dinding sel tebal dan tidak teratur. Tidak seperti kista fisiologis yang hanya berisi cairan, kista abnormal memperlihatkan campuran cairan dan jaringan solid dan dapat bersifat ganas.


Jenis kista indung telur meliputi:

  1. Kista Fungsional.

Sering tanpa gejala, timbul gejala rasa sakit bila disertai komplikasi seprti terpuntir/ pecah, tetapi komplikasi ini sangat jarang. Dan sangat jarang pada kedua indung telur. Kista bisa mengecil dalam waktu 1-3 bilan.

  1. Kista Dermoid.

Terjadi karena jaringan dalam telur yang tidak dibuahi kemudian tumbuh menjadi beberapa jaringan seperti rambut, tulang, lemak. Kista dapat terjadi pada kedua indung telur dan biasanya tanpa gejala. Timbul gejala rasa sakit bila kista terpuntir/ pecah.

  1. Kista Cokelat. (Edometrioma)

Terjadi karena lapisan didalam rahim (yang biasanya terlepas sewaktu haid dan terlihat keluar dari kemaluan seperti darah); tidak terletak dalam ragim tetapi melekat pada dinding luar indung telur. Akibat peristiwa ini setiap kali haid, lapisan tersebut menghasilakan darah haid yang akan terus menerus tertimbun dan menjadi kista. Kista ini bisa 1 pada dua indung telur. Timbul gejala utama yaitu rasa sakit terutama sewaktu haid/ sexsuale intercourse.

  1. Kistadenoma.

Berasal dari pembungkus indung telur yang tumbuh menjadi kista. Kista jenis ini juga dapat menyerang indung telur kanan dan kiri. Gejala yang timbul biasanya akibat penekanan pada bagian tubuh sekitar seperti VU sehingga dapat menyebabkan inkontinensia. Jarang terjadi tetapi mudah menjadi ganas terutama pada usia diatas 45 tahun atau kurang dari 20 tahun.

Contoh Kistadenoma;

Kistadenoma ovarii serosum.

Berasal dari epitel germinativum. Bentuk umunya unilokuler, bila multilokuler perlu dicurigai adanya keganasan. Kista ini dapat membesar, tetapi tidak sebesar kista musinosum.

Gambaran klinis pada kasus ini tidak klasik. Selain teraba massa intraabdominal, dapat timbul asites. Penatalaksanaan umumnya sama seperti Kistadenoma ovarii musinosum.

Kistadenoma ovarii musinosum.

Asal kista belum pasti. Menurut Meyer, kista ini berasal dari teratoma, pendapat lain mengemukakan kista ini berasal dari epitel germinatifum atau mempunyai asal yang sama dengan tumor Brener. Bentuk kista multilobuler, biasanya unilatelar dapat tumbuh menjadi sangat bersar.

Gambaran klinis terdapat perdarahan dalam kista dan perubahan degeneratif sehingga timbul pelekatan kista dengan omentum, usus dan peritoneum parietal. Selain itu, bisa terjadi ileus karena perlekatan dan produksi musin yang terus bertambah akibat pseudomiksoma peritonei.

Penatalaksanaan dengan pengangkatan kista tanpa pungsi terlebih dahulu dengan atau tanpa salpingo ooforektomi tergantung besarnya kista.


Factor yang menyebabkan gajala kista meliputi;

    1. Gaya hidup tidak sehat.


      1. Konsumsi makanan yang tinggi lemak dan kurang serat
      2. Zat tambahan pada makanan
      3. Kurang olah raga
      4. Merokok dan konsumsi alcohol
      5. Terpapar denga polusi dan agen infeksius
      6. Sering stress
    1. Faktor genetic.

Dalam tubuh kita terdapat gen gen yang berpotensi memicu kanker, yaitu yang disebut protoonkogen, karena suatu sebab tertentu, misalnya karena makanan yang bersifat karsinogen , polusi, atau terpapar zat kimia tertentu atau karena radiasi, protoonkogen ini dapat berubah menjadi onkogen, yaitu gen pemicu kanker.


Kebanyakan wanita dengan kanker ovarium tidak menimbulakan gejala dalam waktu yang lama. Gejala umumnya sangat berfariasi dan tidak spesifik.

Pada stadium awal gejalanya dapat berupa;

        • Gangguan haid
        • Jika sudah menekan rectum atau VU mungkin terjadi konstipasi atau sering berkemih.
        • Dapat terjadi peregangan atau penekanan daerah panggul yang menyebabkan nyeri spontan dan sakit diperut.
        • Nyeri saat bersenggama.

Pada stadium lanjut;

  • Asites
  • Penyebaran ke omentum (lemak perut) serta oran organ di dalam rongga perut (usus dan hati)
  • Perut membuncit, kembung, mual, gangguan nafsu makan,
  • Gangguan buang air besar dan kecil.
  • Sesak nafas akibat penumpukan cairan di rongga dada.


Deteksi dini

Keterlambatan mendiagnosis kanker ovarium sering terjadi karena letak ovarium berada didalam rongga panggul sehingga tidak terlihat dari luar. Biasanya kanker ovarium ini di deteksi lewat pemeriksaan dalam. Bila kistanya sudah membesar maka akan terabab ada benjolan. Jika dokter menemukan kista, maka selanjutanya akan dilakukan USG untuk memastikan apakah ada tanda tanda kanker atau tidak.

Kemudian dibutuhkan pemeriksaan lanjutan dengan mengambil jaringan (biopsy) untuk memastikan kista tersebut jinak atau ganas. Ini bisa dilakukan dengan laparskopi, melalui lubang kecil di perut. Pemeriksaan lainnya dengan CT Scan dan tumor marker dengan pemeriksaan darah.


Penderita kanker ovarium stadium dini dapat ditangani dengan operasi yang kemudian dilanjutkan dengan terapi. Bila kanker ovarium telah memasuki stadium lanjut baru di lakukan kemoterapi atau radiasi.

      1. Pengkajian.

Pengkajian umum kista:

        • Ada tidaknya keluhan nyeri diperut bagian bawah?
        • Ada tidaknya gangguan BAB dan BA?
        • Ada tidaknya asites?
        • Ada tidaknya perut membuncit?
        • Ada tidaknya gangguan nafsu makan?
        • Ada tidaknya kembung?
        • Ada tidaknya sesak nafas?

Pengkajian diagnostic kista:

  • USG : Ada tidaknya benjolan berdiameter > 5 cm
  • CT Scan: Ada tidaknya benjolan dan ukuran benjolan.
      1. Nursing Care Plan

Diagnosa yang muncul

  1. Gangguan harga diri berhubungan dengan masalah tentang ketidaknyamanan mempunyai anak, perubahan feminimitas dan efek hubungan seksual.
  2. Disfungsi seksual, resiko tinggi terhadap kemungkinan pola respon seksual, contoh ketidaknyamanan / nyeri vagina.
  3. Eliminasi urinarius, perubahan / retensi berhubungan dengan adanya edema pada jaringan local.
  4. Nyeri berhubungan dengan prases penyakit (penekanan/kompresi) jaringan pada organ ruang abdomen

Jika diagnosa yang diambil adalah nyeri berhubungan dengan proses penyakit (penekanan/kompresi) jaringan pada organ ruang abdomen maka :


Klien dapat mengontrol nyeri yang dirasakan/nyeri berkurang setelah dilakukan tindakan keperawatan.

Kriteria hasil :

  • Klien mengatakan nyeri hilang/berkurang .
  • Ekspresi wajah rileks
  • Klien dapat menggambarkan keadaan nyeri minimal atau tidak ada.
  • Klien mampu melakukan teknik relaksasi dan distraksi saat nyeri timbul.
  • Tanda-tanda vital dalam batas normal.


  1. Identifikasi karakteristik nyeri dan tindakan penghilang nyeri

R : informasi memberikan data dasar untuk evaluasi kebutuhan /keefektifan intervensi.

  1. Berikan tindakan kenyamanan dasar (reposisi, gosok punggung), hiburan dan lingkungan.

R : meningkatkan relaksasi dan membentu pasien focus kembali ke perhatian

  1. Ajarkan teknik relaksasi

R : partisipasi pasien secara aktifdan meningkatkan rasa kontrol

  1. Kembangkan rencana manajemen nyeri antara pasien dan dokter

R : mengembangkan kesempatan control nyeri

  1. Berikan analgesic sesuai resep.

R : mengurangi nyeri

Daftar Pustaka

    • Doenges, Marilynn E. Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3. Jakarta : EGC. 2000.

    • Mansjoer, Arif dkk. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3. Jilid 2. Jakarta: Media Aesculapius. 2000.